Псориаз: понимание состояния, типов и современных подходов к лечению

СТАТЬИ И МЕТОДИКИ РАБОТЫ В КОСМЕТОЛОГИИ

Псориаз: понимание состояния, типов и современных подходов к лечению

Псориаз поражает около 125 миллионов человек во всем мире, что делает его одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Несмотря на его распространенность, остается много заблуждений относительно этого хронического воспалительного заболевания кожи. В этой статье мы рассмотрим науку, лежащую в основе псориаза, его различные классификации и передовые методы лечения, меняющие результаты лечения пациентов.

Что такое псориаз?

Псориаз — это гораздо больше, чем просто состояние кожи — это сложное иммуноопосредованное расстройство, которое ускоряет процесс производства клеток кожи. В то время как здоровые клетки кожи обычно завершают свой цикл роста примерно за месяц, псориаз заставляет этот процесс происходить всего за несколько дней. Этот быстрый оборот создает накопление клеток на поверхности кожи, которое проявляется как толстые красные пятна, покрытые серебристыми чешуйками.

Псориаз известен человечеству древнейших времен. Первые упоминания о заболеваемости псориазом можно найти в древнеегипетских медицинских папирусах, датируемых примерно 3000 годом до н.э. В комментариях также есть описание кожных заболеваний, которые могут быть псориазом, в то время как различные кожные заболевания, хотя их часто объединяют под общим термином «проказа».

Термин «псориаз» впервые был введен древнегреческим врачом Галеном во II веке н.э. Слово происходит от греческого «псора», что означает «зуд» или «чешуйчатость». Однако подробное описание псориаза как отдельного заболевания было сделано только в 1808 году английским дерматологом Робертом Виланом.

На протяжении всей истории взгляды на природу псориаза и методы его лечения значительно менялись. В средние века псориаз часто считался проявлением грехов или результатом колдовства. Позже его рассматривали как вариант проказы, туберкулеза кожи или сифилиса. В XIX веке преобладало мнение, что псориаз является следствием нарушения функций внутренних органов, особенно печени и почек.
Современное понимание псориаза как аутоиммунного заболевания начало формироваться только в XX веке, особенно во втором его веке. Современный прогресс в изучении патогенеза псориаза стал последним достижением благодаря развитию молекулярной биологии, иммунологии и генетики.

Связь с иммунной системой

По своей сути псориаз возникает из-за сверхактивной иммунной реакции. Т-клетки, которые обычно защищают организм от инфекции, ошибочно атакуют здоровые клетки кожи. Это запускает каскад воспалительных реакций, включая:

Увеличение продукции цитокинов (особенно ФНО-альфа, интерлейкина-17 и интерлейкина-23)
Ускоренное производство клеток кожи
Расширение кровеносных сосудов в пораженных областях
Привлечение большего количества иммунных клеток к месту

Этот самоподдерживающийся цикл воспаления объясняет, почему псориаз классифицируется как аутоиммунное заболевание, а не просто дерматологическое расстройство.

Генетический компонент

Исследования последовательно показывают сильную генетическую предрасположенность к псориазу. Примерно у 40% пациентов есть семейная история этого заболевания. Ученые выявили более 60 генетических маркеров, связанных с восприимчивостью к псориазу, причем ген HLA-Cw6 создает самую сильную связь.
Однако генетика сама по себе не определяет, у кого развивается псориаз. Факторы окружающей среды играют решающую роль в активации этого состояния у генетически предрасположенных людей.

Распространенные триггеры

Несколько факторов могут спровоцировать первоначальные вспышки псориаза или усугубить имеющиеся симптомы:

Стресс (как физический, так и эмоциональный)
Повреждения или травмы кожи (известные как феномен Кебнера)
Некоторые лекарства (включая бета-блокаторы, литий и противомалярийные препараты)
Инфекции (особенно стрептококковые инфекции горла)
Холодная, сухая погода
Употребление алкоголя и курение
Ожирение и метаболический синдром

Понимание личных триггеров становится необходимым для эффективного управления этим заболеванием.

Классификация псориаза: за пределами поверхности

По МКБ-10 (10-го пересмотра Международной классификации болезней) псориаз классифицируется в раздел «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и имеет следующие коды:

L40 - Псориаз
Подкатегории включают:
L40.0 — Псориаз обыкновенный (вульгарный, блашечный)
L40.1 — Генерализованный пустулезный псориаз.
L40.2 - Акродерматит стойкий (Аллопо)
L40.3 - Пустулез ладонный и на платформе
L40.4 — Псориаз каплевидный
L40.5 — Псориаз артропатический
L40.8 — Другой псориаз
L40.9 — Псориаз неуточенный
При псориатическом артрите также может использоваться код M07.0-M07.3 из раздела «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Псориаз проявляется в нескольких различных формах, каждая из которых имеет уникальные характеристики и особенности лечения.

Периодичность течения заболевания

Псориаз характеризуется циклическим течением со сменой периодов обострения и ремиссии:

Стадии заболевания

Прогрессирующая стадия – появление новых высыпаний, увеличение размеров имеющихся бляшек, яркая красная окраска, интенсивный зуд. Характерен феномен Кебнера – возникновение псориатических высыпаний на месте травмы кожи.
Стационарная стадия – отсутствие новых высыпаний, стабилизация размеров имеющихся бляшек, менее интенсивное шелушение и зуд.
Регрессирующая стадия – уменьшение размеров бляшек, побледнение элементов, снижение интенсивности шелушения. Может наблюдаться временная гиперпигментация на месте разрешившихся бляшек.

Бляшечный псориаз (Psoriasis Vulgaris)

Наиболее распространенная форма, поражающая 80-90% пациентов, бляшечный псориаз представляет собой четко очерченные, приподнятые красные пятна (бляшки), покрытые серебристо-белыми чешуйками. Эти бляшки обычно появляются на:

Локти и колени
Голова
Спина
Руки, ноги
Гениталии

Размер бляшек варьируется от маленьких пятен до больших пятен, покрывающих значительные участки тела. Без лечения эти бляшки могут сохраняться в течение месяцев или лет, часто с циклами улучшения и ухудшения.

Каплевидный псориаз

Часто возникающий внезапно в детстве или молодом возрасте, каплевидный псориаз проявляется в виде небольших каплевидных поражений на туловище, конечностях и иногда на волосистой части головы. Эта форма:

Часто возникает после стрептококковых инфекций.
Может разрешиться спонтанно в течение недель или месяцев.
Иногда может перерасти в бляшечный псориаз.
Хорошо поддается фототерапии.

Характерный внешний вид этих новообразований, напоминающий капли дождя на коже, дал этому варианту название (от лат. «gutta», что означает капля).

Обратный псориаз (псориаз сгибательных поверхностей)

Обратный псориаз поражает кожные складки, проявляясь как гладкие, красные, воспаленные пятна без характерного шелушения, наблюдаемого при других формах. Распространенные места включают:

Подмышки
Пах
Под грудью
Между ягодицами
За ушами

Постоянное трение и влажность в этих областях создают уникальные проблемы лечения. Эта форма особенно распространена у людей с избыточным весом и у тех, у кого глубокие складки кожи.

Пустулезный псориаз

Эта редкая, но серьезная форма псориаза проявляется в виде заполненных гноем волдырей (пустул), окруженных красной воспаленной кожей. Пустулы содержат лейкоциты, но не являются заразными. Пустулезный псориаз может быть:

Локализованный (ладонно-подошвенный пустулез): поражает преимущественно ладони и подошвы.
Генерализованная (фон Цумбуша): тяжелая, потенциально опасная для жизни форма, включающая распространенные пустулы, лихорадку и системные симптомы.

Генерализованный пустулезный псориаз требует немедленной медицинской помощи и часто госпитализации.

Эритродермический псориаз

Наименее распространенная, но наиболее тяжелая форма — эритродермический псориаз, при котором воспаление охватывает большую часть поверхности тела, проявляясь в виде красной, шелушащейся сыпи, которая горит и зудит. Этот вариант:

Может развиваться постепенно из-за ухудшения течения бляшечного псориаза.
Может возникнуть внезапно, особенно после отмены системных стероидов.
Нарушает регуляцию температуры тела и баланс жидкости
Требуется неотложное лечение из-за потенциально опасных для жизни осложнений.

Эритродермический псориаз поражает менее 3% больных псориазом, но является причиной непропорционально большого числа госпитализаций.

Псориаз ногтей

До 50% людей с псориазом испытывают поражение ногтей, которое может протекать с кожными симптомами или без них. Характерные изменения включают:

Питтинг (небольшие углубления на поверхности ногтя)
Онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа)
Масляные пятна (желтовато-красные пятна под ногтем)
Подногтевой гиперкератоз (скопление меловидного материала под ногтем)
Полная дистрофия ногтей в тяжелых случаях

Эти изменения могут существенно повлиять на качество жизни и повседневную деятельность, поскольку они могут быть болезненными и неприятными с косметической точки зрения.

Псориатический артрит

У 10–30% людей с псориазом развивается псориатический артрит —воспалительное заболевание суставов, которое может варьироваться от легкого до изнурительного. Основные характеристики включают:

Боль в суставах, скованность и отек
Энтезит (воспаление в месте прикрепления сухожилий/связок к кости)
Дактилит («сосискообразные пальцы» — отек всего пальца руки или ноги)
Асимметричное поражение суставов, часто поражаются дистальные суставы
Вероятность прогрессирующего повреждения суставов при отсутствии лечения

Ранняя диагностика и лечение псориатического артрита имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения суставов.

Провоцирующие факторы

Хотя генетическая предрасположенность и нарушения иммунной регуляции создают предпосылки для развития псориаза, для проявления заболевания обычно требуются дополнительные провоцирующие факторы. К ним относятся:

Травмы кожи (феномен Кебнера): у многих пациентов на месте повреждения кожи могут проявляться псориатические высыпания - порезов, ожогов, укусов насекомых и т.д.
Инфекции: стрептококковые инфекции часто провоцируют первый эпизод псориаза, особенно каплевидной формы. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес) могут вызвать течение заболевания.
Стресс: психоэмоциональное напряжение является причиной триггера псориаза. По некоторым данным, до 40% пациентов связывают обострение заболевания со стрессовыми ситуациями.
Лекарственные препараты: некоторые медикаменты могут провоцировать развитие псориаза или усиливать его проявления. К препаратам относятся бета-блокаторы, лития, противомалярийные средства, интерферон, некоторые НПВС.
Алкоголь и курение: злоупотребление алкоголизмом и табакокурением ассоциированы с более легким течением псориаза и более тяжелым ответом на лечение.
Климатические факторы: у большинства пациентов наблюдается улучшение самочувствия летом и обострение заболевания зимой, что связано с благотворным воздействием ультрафиолетового излучения и негативным эффектом низкой влажности воздуха в отапливаемых помещениях.
Эндокринные факторы: у женщин усиление обострений часто связано с менструальным циклом, беременностью или менопаузой.
Ожирение и метаболический синдром : избыточная масса тела коррелирует с тяжестью псориаза и может обеспечить резистентность у отдельных лиц.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза в большинстве случаев основывается на характерной клинической картине и анамнезе заболевания. Однако в атипичных случаях или при дифференциальной диагностике могут быть дополнительные методы проверки.

Клиническое заключение

При осмотре оценивается характер высыпаний, их локализация, наличие псориатической триады. Важно обратить внимание на состояние ногтей, волосистой части головы, крупных складок. Для оценки распространенности и распространенности псориаза часто используют индекс PASI (индекс площади и тяжести псориаза), наблюдающий площадь поражения и выраженность основных симптомов (эритема, инфильтрация, шелушение) в четырех анатомических областях (голова, туловище, верхние и нижние конечности).

Гистологическое исследование

Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием проводится в сложных диагностических случаях. К характерным гистологическим признакам псориаза относятся:

акантоз (утолщение эпидермиса) с удлинением эпидермальных ростков
паракератоз (сохранение ядер в роговом слое)
истончение или отсутствие зернистого слоя
скопления нейтрофилов в эпидермисе (микроабсцессы Манро)
расширение и извитость капилляров в сосочковом слое дермы
периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в верхних отделах дермы

Дерматоскопия

Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) - неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить морфологическую структуру эпидермиса и дермы при 10-кратном увеличении. При псориазе обнаруживаются характерные сосудистые узоры в виде распределенных точечных сосудов на светло-красном фоне, а также белесоватые чешуйки.

Лабораторные исследования

Специфических лабораторных маркеров псориаза не существует, однако некоторые показатели могут свидетельствовать об активации воспалительного процесса и наличии коморбидных состояний:

повышение СОЭ и С-реактивного белка (особенно при псориатическом артрите и эритродермии)
повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия)
дислипидемия (повышение общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижение ЛПВП)
нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа
повышение печеночных ферментов (особенно при приеме гепатотоксичных препаратов)

Инструментальные исследования

При подозрении на псориатический артрит проводят рентгенографию пораженных суставов, которая может выявить характерные изменения:

асимметричное поражение суставов
эрозии суставных поверхностей
сужение суставной щели
периостальную реакцию («карандашные лучи»)
анкилозы (особенно мелкие суставы, кистей и стоп)
остеолиз (резорбция концевых фалангов)

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Псориаз необходимо дифференцировать с рядом других дерматологических заболеваний, выявить хорошие проявления.

Себорейный дерматит

Часто возникают трудности при дифференциальной диагностике, особенно при локализации на волосистой части головы. В отличие от псориаза, для себорейного дерматита характерны:

желтоватый оттенок высыпаний
жирные, а не сухие чешуйки
локализация в себорейных зонах (лицо, грудь, спина)
отсутствие псориатической триады
связь с активностью дрожжеподобных грибов Malassezia

Экзема

Отличается от псориаза:

менее четкими границами очагов
полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, мокнутие, корки)
интенсивным изучением
отсутствием характерного серебристого шелушения
улучшенными повреждениями сгибательных поверхностей

Розовый лишай Жибера

Острое самоограничиваемое заболевание, характеризующееся:

наличием «материнской бляшки» - крупного очага, появляющегося первым
овальными розовыми пятнами, расположенными по линии Лангера («елочка»).
шелушение по периферии элементов («медальоны»).
спонтанным развитием в течение 6-12 недель

Красный плоский лишай

Отличается от псориаза:

полигональными фиолетовыми папулами с восковидным блеском
сетчатый рисунок на поверхности (сетка Уикхема)
традиционная локализация сгибательных поверхностей конечностей, лучезапястных соединений
частыми поражениями слизистых оболочек
интенсивным изучением

Грибковые инфекции кожи (дерматомикозы)

Можно напоминать псориаз, особенно при локализации на ладонях, туфлях и на складах. Дифференциальными компонентами являются:

положительные результаты микроскопического посевного исследования на грибы
эффективность противогрибковой терапии
центробежный рост очагов с активным краем и развитием в центре

Вторичный сифилис

Сифилитическая розеола и папулезный сифилид могут вызвать каплевидный псориаз. Отличия включают в себя:

отсутствие шелушения или незначительное шелушение
медно-красный цвет элементов
положительные серологические реакции на сифилис
другие проявления вторичного сифилиса (поражение слизистых, алопеция, лимфаденопатия)

Современные подходы к лечению псориаза

Лечение псориаза требует комплексного лечения и должно быть индивидуальным с учетом формы и тяжести заболевания, состояния коморбидных состояний, возраста пациента и его особенностей. За последние два десятилетия стратегии лечения псориаза претерпели существенные изменения: произошел переход от чисто симптоматических подходов к таргетной терапии, направленной на основные иммунологические механизмы.

Местное лечение: подход первой линии

При псориазе легкой и средней степени тяжести краеугольным камнем лечения остается местное лечение:

Кортикостероиды: доступные в различных концентрациях, эти противовоспалительные средства уменьшают воспаление и замедляют клеточный оборот. Несмотря на эффективность, длительное использование несет в себе риск истончения кожи и эффекта привыкания.
Аналоги витамина D: кальципотриен (Dovonex) и кальцитриол (Vectical) замедляют рост клеток без побочных эффектов стероидов. Их часто используют в сочетании с кортикостероидами для повышения эффективности.
Ретиноиды: Тазаротен, производное витамина А, нормализует дифференциацию клеток и уменьшает воспаление. Он особенно эффективен при бляшечном псориазе, но может вызывать значительное раздражение.
Ингибиторы кальциневрина: такролимус и пимекролимус особенно полезны для чувствительных участков, таких как лицо и кожные складки, где стероиды могут вызвать чрезмерное истончение.
Угольная смола: Эта традиционная терапия уменьшает шелушение, зуд и воспаление. Современные формулы улучшили косметическое принятие этого эффективного лечения.
Салициловая кислота: это кератолитическое средство помогает удалить чешуйки и улучшает проникновение других лекарственных препаратов.

Фототерапия: использование целительной силы света

Контролируемое воздействие световых волн определенной длины обеспечивает эффективное лечение псориаза средней и тяжелой степени:

Узкополосный UVB: более целенаправленный, чем широкополосный UVB, этот метод лечения обеспечивает наиболее эффективные длины волн (311-313 нм), сводя к минимуму риск ожогов. Подходит для каплевидного и бляшечного псориаза.
PUVA (псорален + UVA): сочетает UVA-свет с псораленом, фотосенсибилизирующим препаратом. Несмотря на высокую эффективность, при длительном использовании повышается риск рака кожи.
Эксимерный лазер: эта направленная терапия УФ-B (308 нм) позволяет лечить определенные поражения более высокими дозами, щадя здоровую кожу, что делает ее идеальной для локализованных, стойких бляшек.
Домашняя фототерапия: все более доступные варианты позволяют пациентам проводить контролируемую светотерапию дома под наблюдением врача.

Системные препараты: когда псориаз обостряется

Для случаев средней и тяжелой степени тяжести, особенно с поражением суставов или значительным влиянием на качество жизни:

Метотрексат: этот антиметаболит снижает пролиферацию клеток и обладает иммунодепрессивными свойствами. Несмотря на его долгую историю и эффективность, требуется регулярный мониторинг из-за потенциальной токсичности для печени.
Циклоспорин: мощный иммунодепрессант, который быстро улучшает симптомы, но не подходит для длительного применения из-за риска заболеваний почек и гипертонии.
Ацитретин: этот пероральный ретиноид помогает нормализовать дифференцировку клеток, но требует строгой контрацепции из-за тератогенности.
Апремиласт (Otezla): этот ингибитор фосфодиэстеразы-4 уменьшает воспаление посредством модуляции внутриклеточных сигналов, предлагая вариант с меньшими требованиями к мониторингу, чем традиционные системные препараты.

Биопрепараты: революция в лечении псориаза

Биологические препараты изменили подход к лечению тяжелого псориаза, воздействуя на определенные иммунные пути:

Ингибиторы ФНО-альфа: адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд) были первым поколением биологических препаратов для лечения псориаза, эффективными как при симптомах со стороны кожи, так и суставов.
Ингибиторы ИЛ-17: секукинумаб (Козэнтикс), иксекизумаб (Талц) и бродалумаб (Силик) воздействуют на путь интерлейкина-17, обеспечивая быстрое и существенное очищение кожи от поражений.
Ингибиторы ИЛ-23: Гуселькумаб (Тремфья), рисанкизумаб (Скайризи) и тилдракизумаб (Илумья) представляют новейший класс препаратов, обеспечивающих высокую эффективность при удобных схемах дозирования (инъекции не чаще одного раза в 12 недель).
Ингибитор ИЛ-12/23: Устекинумаб (Стелара) воздействует на оба пути, обеспечивая хорошую эффективность при симптомах кожи и суставов с установленным профилем безопасности.

Благодаря этим целевым методам лечения многим пациентам удалось достичь PASI-90 (улучшение на 90%) или даже PASI-100 (полное излечение), что редко достижимо при использовании традиционных методов лечения.

Ингибиторы JAK: новейший рубеж

Пероральные ингибиторы Янус-киназы (JAK) представляют собой новейший класс методов лечения:

Деукравацитиниб (Sotyktu) : этот селективный ингибитор TYK2 (из семейства JAK), одобренный FDA в 2022 году, можно принимать внутрь с эффективностью, приближающейся к эффективности биологических препаратов.

Этот новый класс препаратов сочетает в себе удобство перорального приема с целевым подходом биологических препаратов.

Комбинированная и ротационная терапия

Учитывая хронический характер псориаза, многие дерматологи применяют комбинированные или ротационные подходы:

Одновременное использование методов лечения с дополнительными механизмами (например, местный аналог витамина D с биологическим препаратом)
Чередование различных системных агентов для минимизации кумулятивной токсичности
Переход между классами в зависимости от жизненных обстоятельств (например, переход с биологического на пероральный препарат)

Будущее лечения псориаза

Исследования продолжают расширять наше понимание и лечение псориаза:

Точная медицина: идентификация биомаркеров вскоре позволит врачам предсказывать, какие пациенты лучше всего отреагируют на те или иные методы лечения.
Новые цели: новые методы лечения нацелены на дополнительные воспалительные пути, включая ИЛ-36, ИЛ-1 и различные внутриклеточные сигнальные молекулы.
Генная терапия: ранние исследования изучают коррекцию факторов генетической восприимчивости, потенциально устраняя первопричину, а не просто управляя симптомами.
Модуляция микробиома: все больше данных свидетельствуют о том, что изменения микробиома кожи и кишечника могут влиять на псориаз, открывая возможности для пробиотических или пребиотических вмешательств.

Целостный менеджмент: за пределами лекарств

Комплексное лечение псориаза выходит за рамки рецептов:

Изменение образа жизни: контроль веса, отказ от курения, снижение стресса и умеренное употребление алкоголя могут существенно повлиять на тяжесть заболевания.
Рекомендации по питанию: Хотя единой «диеты при псориазе» не существует, некоторым пациентам помогают противовоспалительные подходы, такие как средиземноморская диета или выявление отдельных продуктов-триггеров.
Психологическая поддержка: Видимая природа псориаза часто вызывает значительное психологическое бремя. Решение проблем психического здоровья все чаще признается необходимым условием эффективного управления.
Скрининг сопутствующих заболеваний: регулярный скрининг сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника) позволяет проводить раннее вмешательство.

Роль диеты и питания в лечении псориаза

Связь между диетой и псориазом привлекла повышенное внимание ученых в последние годы. Хотя питание само по себе не может заменить медикаментозное лечение, новые исследования показывают, что диетические изменения могут дополнять традиционные методы лечения и улучшать результаты.

Связь между воспалением и диетой

Псориаз в основе своей подразумевает хроническое воспаление, а диета существенно влияет на воспалительные процессы во всем организме. Несколько механизмов объясняют эту связь:

Проницаемость кишечника: некоторые продукты могут повышать проницаемость кишечника («синдром дырявого кишечника»), что потенциально позволяет воспалительным молекулам проникать в кровоток.
Адипокины: Избыточный вес увеличивает выработку провоспалительных молекул из жировой ткани, что может усугубить тяжесть псориаза.
Конечные продукты гликирования (КПГ): эти соединения образуются при приготовлении пищи при высоких температурах и могут вызывать каскадные воспалительные процессы.
Окислительный стресс: диеты с низким содержанием антиоксидантов могут нарушить способность организма нейтрализовать свободные радикалы, что усилит воспаление.

Контроль веса и псориаз

Многочисленные исследования демонстрируют четкую связь между массой тела и псориазом:

У пациентов с ожирением (ИМТ > 30) наблюдается снижение показателей эффективности традиционных методов лечения.
Меры по снижению веса привели к улучшению показателей PASI независимо от других методов лечения.
Даже небольшое снижение веса (5–10 % от массы тела) может значительно облегчить симптомы.
Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, продемонстрировали значительное улучшение течения псориаза в серии случаев.

Для пациентов с избыточным весом, страдающих псориазом, контроль веса представляет собой одно из наиболее научно обоснованных диетических вмешательств.

Основные диетические подходы к лечению псориаза

Хотя индивидуальные реакции различаются, несколько моделей питания показывают хорошие результаты:

Противовоспалительная диета
Такой подход делает упор на цельные продукты и сводит к минимуму количество обработанных продуктов:

Средиземноморская диета: наиболее изученная диетическая модель при псориазе, связанная со снижением маркеров воспаления и улучшением симптомов в многочисленных исследованиях.
Диета DASH: изначально разработанная для лечения гипертонии, эта схема снижает уровень воспалительных маркеров.
Скандинавская диета: упор на жирную рыбу, ягоды, корнеплоды и цельнозерновые продукты, традиционные для скандинавских стран.

Опрос, проведенный в 2018 году среди 1206 пациентов с псориазом, показал, что 86% из тех, кто придерживался противовоспалительной диеты, сообщили об улучшении кожных симптомов.

Безглютеновый подход
Связь между глютеном и псориазом остается сложной:

У пациентов с подтвержденной целиакией наблюдается явное улучшение течения псориаза при отказе от глютена
Подгруппа пациентов, не страдающих целиакией, с повышенным уровнем антител к глютену может получить пользу
Для пациентов без измеримой чувствительности к глютену доказательства пользы менее убедительны.

Исследования показывают, что скрининг на наличие антител к целиакии в случаях резистентности может помочь выявить пациентов, которым, вероятно, будет полезно ограничение потребления глютена.

Продукты, которые следует ограничить или избегать

Несколько категорий продуктов питания связаны с усилением воспаления или обострением симптомов:

Алкоголь
Связь между алкоголем и псориазом особенно хорошо известна:
Употребление алкоголя коррелирует с увеличением тяжести псориаза в зависимости от дозы
Алкогольные напитки повышают проницаемость кишечника для эндотоксинов
Метаболизм алкоголя приводит к образованию активных форм кислорода, усиливая окислительный стресс
Злоупотребление алкоголем снижает эффективность лекарств, особенно метотрексата и ацитретина.
Даже умеренное употребление (1-2 порции в день) ухудшает симптомы у многих пациентов.
Исследования показывают, что пациентам с псориазом средней и тяжелой степени следует настоятельно рекомендовать отказ от алкоголя.

Продукты с высоким гликемическим индексом
Продукты, вызывающие резкие скачки уровня сахара в крови, могут усугубить симптомы:
Белый хлеб, выпечка и сладкие напитки вызывают всплески инсулина
Инсулин активирует воспалительные пути и увеличивает выработку андрогенов
Диеты с высоким гликемическим индексом коррелируют с увеличением тяжести псориаза в наблюдательных исследованиях
Выбор сложных углеводов с более низким гликемическим индексом может помочь стабилизировать уровень сахара в крови и уменьшить воспалительные процессы.

Молочные продукты
Связь между молочными продуктами и псориазом индивидуальна:
Казеин и сывороточные белки вызывают воспалительные реакции у восприимчивых людей
Молоко А2 (содержащее только бета-казеин А2) может переноситься лучше, чем обычные молочные продукты
Кисломолочные продукты (йогурт, кефир) кажутся менее проблемными для многих пациентов.
Хотя полный отказ от молочных продуктов не является обязательным для всех пациентов, 30-дневный пробный отказ от них может помочь выявить индивидуальную чувствительность.

Красное и обработанное мясо
Эти продукты могут способствовать воспалению посредством нескольких механизмов:
Высокое содержание арахидоновой кислоты, предшественника воспалительных эйкозаноидов
Образование конечных продуктов гликирования при высокотемпературной варке
Консерванты и добавки в переработанном мясе могут вызывать воспалительные реакции
Высокое содержание насыщенных жиров способствует воспалению
Ограничение потребления до эпизодического приема и выбор постных, необработанных продуктов может снизить воспалительную нагрузку.

Пасленовые овощи
К этому семейству растений относятся томаты, картофель, баклажаны и перец:
Содержат алкалоиды, которые, по словам некоторых пациентов, усугубляют симптомы.
Научные данные остаются ограниченными, в основном это отдельные сообщения
Индивидуальные ответы значительно различаются
Хотя не всем следует избегать пасленовых, ведение журнала симптомов может помочь выявить индивидуальную чувствительность.

Пищевые добавки при псориазе

Некоторые добавки демонстрируют потенциальную пользу:

Витамин D: у многих пациентов с псориазом его уровень недостаточен; прием добавок может помочь
Жирные кислоты Омега-3: добавки с рыбьим жиром (2–6 г в день) оказывают противовоспалительное действие.
Куркумин: активный компонент куркумы показывает многообещающие результаты при дозировке 1–3 г в день.
Пробиотики: могут помочь восстановить баланс микробиома кишечника, особенно такие штаммы, как Lactobacillus paracasei.
Витамин B12: некоторые исследования показывают улучшение, особенно у людей с дефицитом

Прием добавок всегда следует согласовывать с лечащим врачом, чтобы избежать взаимодействия с лекарственными средствами.

Жизнь с псориазом: за пределами лечения

Псориаз представляет собой нечто большее, чем просто косметическое состояние кожи. Как системное расстройство, опосредованное иммунной системой, он требует комплексного лечения, направленного как на физические симптомы, так и на психологическое воздействие. Замечательные достижения в вариантах лечения — от точно направленных биологических препаратов до новых пероральных препаратов — изменили ландшафт лечения, позволив большинству пациентов добиться значительного улучшения или полного выздоровления. Хотя окончательное излечение остается неуловимым, продолжающиеся исследования продолжают расширять наше понимание этого сложного состояния и разрабатывать все более эффективные методы лечения. Для тех, кто живет с псориазом, сочетание медицинских достижений, целостных подходов и растущей общественной осведомленности дает беспрецедентную надежду на управление этим сложным состоянием.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли псориаз?

Псориаз абсолютно не заразен. Это важно понимать как пациентам, так и окружающим их людям. Псориаз — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует здоровые клетки, ускоряя их обновление. Заболевание развивается из-за выявления генетических факторов и триггеров, а не в результате воздействия инфекции или вируса.
Вы не можете «заразиться» псориазом от другого человека даже при:

Тесном контакте
Прикосновении кожи с псориатическими высыпаниями
Использовании бытовых предметов
Совместном использовании полотенца, одежды или постельного белья
Купании в одном бассейне

Это научно доказанный факт, поэтому люди с псориазом не должны подвергаться социальной стигматизации.

Излечим ли псориаз?

На сегодняшний день псориаз считается хроническим заболеванием, при котором не существует полного излечения. Однако современная медицина достигла значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.
Важно понимать следующее:

Псориаз характеризуется циклами обострения и ремиссий
При правильно подобранной терапии возможно достижение длительной ремиссии, когда симптомы полностью исчезают.
У многих пациентов наблюдаются многолетние периоды без какого-либо инфекционного заболевания.
Современные биологические препараты могут обеспечить почти полную очистку кожи у значительного количества пациентов.

Хотя полное излечение пока невозможно, многие люди успешно контролируют псориаз и ведут полноценную жизнь без серьезных ограничений. Персонализированный подход к отдельным лицам, ранняя диагностика и комплексная терапия значительно улучшают прогноз.

Какие причины могут усугубить псориаз?

Понимание и избегание триггеров псориаза играет ключевую роль в контроле заболевания. Основные факторы, которые могут спровоцировать обострение:

Психологические факторы:

Стресс и эмоциональное напряжение — одни из наиболее известных триггеров.
Тревожность и депрессия
Хроническое недосыпание и переутомление

Образ жизни:

Употребление алкоголя (особенно крепких напитков)
Курение (как активное, так и пассивное)
Ожирение и избыточная масса тела
Малоподвижный образ жизни

Физические факторы:

Травмы кожи, порезы, ссадины (феномен Кебнера — появление псориатических высыпаний на месте повреждения)
Солнечные ожоги (умеренно умеренное УФ-излучение часто улучшают состояние)
Резкие перепады температуры и влажности
Холодный климат и отопительный сезон

Инфекции:

Стрептококковые инфекции горла (особенно проявления с каплевидным псориазом)
ВИЧ-инфекция
Другие вирусные и бактериальные инфекции

Лекарственные препараты:

Бета-блокаторы
Литий
Противомалярийные препараты
Некоторые нестероидные противовоспалительные средства
Быстрая замена системных глюкокортикостероидов

Питание:

Индивидуальная непереносимость определенных продуктов
Глютен (расположение предрасположенных людей)
Обилие красного мяса и насыщенных жиров
Высокая гликемическая нагрузка

Ведение дневника симптомов помогает выявить отдельные триггеры и остановить их избегание или минимизацию.

Как ухаживать за кожей при псориазе?

Правильный уход за кожей — важнейший элемент комплексного ухода для борьбы с псориазом:
Очищение:

Используйте мягкие очищающие средства без мыла (синдетов) с нейтральным pH.
Избегайте жестких мочалок и скрабов.
Принимайте душ и ванну с теплой (негорячей) водой.
Ограничьте время водных процедур до 5-10 минут.
После водных процедур промокните кожу мягким полотенцем, не растирая.

Увлажнение:

Наносите увлажняющие средства сразу после душа на слегка влажную кожу.
Используйте легкие густые кремы или мази вместо легких лосьонов
Ищите в составе такие ингредиенты, как мочевина, глицерин, гиалуроновая кислота, церамиды.

Защита от солнца:

Используйте солнцезащитные средства с SPF 30+ даже в пасмурные дни.
Избегайте солнечных ожогов — они могут спровоцировать обострение.
Умеренное пребывание на солнце (15-30 минут в безопасных часах)

Дополнительные рекомендации:

Носите свободную одежду из натуральных тканей.
Используйте гипоаллергенные моющие средства для одежды.
Поддерживайте оптимальную влажность в помещении (используйте увлажнители воздуха)
Избегайте перегрева и чрезмерного потоотделения.
После физической активности как можно скорее примите душ и смените одежду.

Можно ли служить в армии с псориазом?

В Российской Федерации вопросом о ведении военной службы при псориазе регулируется Положением о военно-врачебной экспертизе и Расписанием болезней (Постановление производства РФ №565).
Согласно действующим нормативам:

Просориаз тяжелой степени (распространенные формы, с частыми обострениями, поражениями суставов, эритродермией) относится к категории "Д" — не годен к военной службе. Граждане с такой формой получили полное освобождение от службы в армии.
Псориаз средней степени тяжести (с умеренно выраженными проявлениями, редкими обострениями) обычно классифицируется по категории «В» — ограниченно годичный к военной службе. Это означает освобождение от призыва в срочную службу в мирное время, но возможность зачисления в запасы с призывом в военное время.
Псориаз легкой степени (ограниченные формы, длительные ремиссии) может быть отнесен к категории "Б" — год службы на военной службе с незначительными ограничениями. В этом случае могут быть ограничения в отношении роду войск или наблюдения за деятельностью.

Важные аспекты:

Решение принимается военно-врачебной комиссией на основании медицинских документов и экспертизы.
Требуется подтверждение заключения медицинского учреждения
Учитывается не только наличие заболевания, но и его тяжесть, распространенность, характер течения.

Записаться к врачу дерматологу

Вам может быть полезно

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ рекомендации, показания, противопоказания

Ботулинотерапия (в разговорной речи просто «ботокс») – один из самых известных методов в косметологии, который у всех на слуху уже много лет. Ботулинотерапия – это косметологический метод избавления от мимических морщин посредством местного введения ботулотоксина типа А. Сегодня ботулинический токсин является наиболее "модным" методом сокращения морщин на лице и получения расслабленного, обновленного внешнего вида лица.

КОРРЕКЦИЯ ГУБ ФИЛЛЕРАМИ все о процедуре по увеличению губ

Контурная пластика губ – это одна из самых востребованных косметических процедур в современной эстетике, которая позволяет создать визуально красивую форму губ, скорректировать их асимметрию, увеличить объем и сделать контур более выразительным. Если природа не наградила вас красивыми и соблазнительными губами, то можно придать им изящную форму при помощи безопасного метода увеличения. Такая процедура поможет скрыть явные недостатки и сделать вашу внешность более яркой и желанной.

SMAS ЛИФТИНГ рекомендации, показания, противопоказания к процедуре

СМАС-лифтинг (SMAS-lifting) - это современная методика омоложения лица, направленная на устранение признаков старения кожи, таких как птоз. Данная процедура получила свое название от английского термина "Superficial Musculo-Aponeurotic System", что переводится как "поверхностная мышечно-апоневротическая система". Благодаря такому подходу СМАС-лифтинг обеспечивает выраженный и длительный эффект омоложения.

Вернуться на предыдущую страницу

© 2019 - 2025 Евгения Анатольевна Бакуменко
Вся информация и весь контент опубликованный на сайте «prokosmetolog.ru», носит ознакомительный (познавательный) характер и является личным мнением автора, и не предназначена в целях лечения без очной консультации врача. Цены и условия, а так же материалы опубликованные на этом сайте не являются публичной офертой. Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и материалов сайта без предварительного согласия правообладателя. Услуги предоставляются на базе клиник "Добромед".

СТАТЬИ И МЕТОДИКИ РАБОТЫ В КОСМЕТОЛОГИИ